Leczenie Migdałków i Uszu u Dzieci

Leczenie przerostu migdałków i nawracających angin u dzieci:

 

1. Diagnostyka:

• Wywiad: Szczegółowy wywiad z rodzicem/opiekunem dziecka dotyczący objawów, przebiegu choroby, wcześniejszego leczenia, alergii, chorób współistniejących.
• Badanie przedmiotowe: Dokładne badanie laryngologiczne jamy ustnej, gardła, nosa, uszu, szyi. Ocena wielkości migdałków, obecności nalotu, wysięku, stanu błony bębenkowej.
• Badania dodatkowe:
  • Wymaz z gardła i nosa: W przypadku podejrzenia anginy paciorkowcowej.
  • Badania krwi: Morfologia, CRP, ASO (w przypadku podejrzenia anginy paciorkowcowej).
  • Badania obrazowe: RTG boczne czaszki (w przypadku podejrzenia przerostu migdałka gardłowego), polisomnografia (w przypadku podejrzenia obturacyjnego bezdechu sennego).

2. Leczenie zachowawcze:

• Anginy paciorkowcowe:

  • Antybiotykoterapia (penicylina, cefalosporyny, makrolidy) przez 10 dni.
  • Leczenie objawowe (leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, płukanki gardła, a także nawadnianie).

• Anginy wirusowe:

  • Leczenie objawowe (w tym przede wszystkim leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, płukanki gardła, nawadnianie).

• Przerost migdałka gardłowego:

  • Kortykosteroidy donosowe lub leki przeciwhistaminowe (skuteczność ograniczona).
  • Płukanie nosa solą fizjologiczną, nawilżanie powietrza, unikanie dymu tytoniowego, dieta bogata w witaminy i minerały.

• Przerost migdałków podniebiennych:

  • Obserwacja, leczenie objawowe, unikanie czynników drażniących.

3. Leczenie chirurgiczne:

• Adenotomia (czyli usunięcie migdałka gardłowego):

  • Wskazania:
    • Przerost migdałka gardłowego powodujący zaburzenia oddychania, bezdechy senne, jak również nawracające zapalenia ucha środkowego.
    • Brak odpowiedzi na leczenie zachowawcze.

• Tonsillektomia (czyli usunięcie migdałków podniebiennych):

  • Wskazania:
    • Nawracające anginy paciorkowcowe (≥7 epizodów w ciągu roku, ≥5 epizodów rocznie przez 2 lata, ≥3 epizody rocznie przez 3 lata).
    • Przerost migdałków powodujący zaburzenia oddychania lub połykania.
    • Ropień okołomigdałkowy.
    • Brak odpowiedzi na leczenie zachowawcze.

Kwalifikacja do zabiegu operacyjnego:

• Ocena laryngologiczna: Dokładne badanie laryngologiczne, ocena wielkości migdałków, stopnia przerostu, a także obecności powikłań.
• Wyniki badań dodatkowych: Wymaz z gardła i nosa, badania krwi (morfologia, CRP, ASO), badania obrazowe (RTG, polisomnografia).
• Ocena stanu ogólnego dziecka: Wykluczenie przeciwwskazań do znieczulenia ogólnego, ocena ryzyka krwawienia.
• Decyzja o zabiegu: Podejmowana indywidualnie, na podstawie wskazań klinicznych, a także wyników badań dodatkowych oraz oceny ryzyka i korzyści.

Postępowanie pooperacyjne:

• Adenotomia: Obserwacja, leki przeciwbólowe, nawadnianie, kontrola laryngologiczna.
• Tonsillektomia: Obserwacja, leki przeciwbólowe, nawadnianie, dieta płynna i papkowata, a także okresowa kontrola laryngologiczna.
• Możliwe powikłania i działania niepożądane: Krwawienie, ból, nudności, wymioty, infekcja.
  

  ---

Choroby uszu u dzieci:

 

1. Ostre zapalenie ucha środkowego (OZUŚ):

• Etiologia: Najczęściej bakteryjna (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis), rzadziej wirusowa.
• Objawy: Ból ucha, gorączka, rozdrażnienie, płacz, wyciek z ucha, zaburzenia słuchu.
• Diagnostyka: Otoskopia (zaczerwienienie, wybrzuszenie błony bębenkowej), tympanometria (płaska krzywa, czyli typu B).
• Leczenie:
  • Leczenie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe: Paracetamol, ibuprofen.
  • Antybiotykoterapia: Amoksycylina (pierwszego rzutu), w przypadku alergii – cefalosporyny lub makrolidy. U dzieci powyżej 2 roku życia z łagodnym przebiegiem choroby można rozważyć obserwację przez 48-72 godziny.
  • Dekongestanty: Wspomagająco, ułatwiają odpływ wydzieliny z ucha.

2. Przewlekłe zapalenie ucha środkowego (PZUŚ):

• Etiologia: Często wieloczynnikowa (bakteryjna, wirusowa, grzybicza), związana z zaburzeniami wentylacji ucha środkowego (np. przerost migdałka gardłowego, alergia, uraz).
• Objawy: Nawracające lub przewlekłe wycieki z ucha, niedosłuch, perforacja błony bębenkowej.
• Diagnostyka: Otoskopia (perforacja błony bębenkowej, wyciek), mikrobiologia wymazu z ucha, tympanometria, a także audiometria i inne.
• Leczenie:
  • Leczenie przyczynowe: Usunięcie przyczyny zaburzeń wentylacji ucha (np. adenotomia, leczenie alergii i inne).
  • Antybiotykoterapia: W przypadku infekcji bakteryjnej.
  • Leki miejscowe: Krople do uszu z antybiotykiem lub kortykosteroidem.
  • Chirurgia: W przypadku braku poprawy po leczeniu zachowawczym (tympanoplastyka ewentualnie mastoidektomia).

3. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego (WZUŚ):

• Etiologia: Zaburzenia wentylacji ucha środkowego (np. przerost migdałka gardłowego, alergia), przebyta infekcja wirusowa.
• Objawy: Niedosłuch, uczucie pełności w uchu, szumy uszne, brak bólu i gorączki.
• Diagnostyka: Otoskopia (retrakcja błony bębenkowej, a także płyn za błoną), tympanometria (płaska krzywa).
• Leczenie:
  • Obserwacja: U większości dzieci wysięk ustępuje samoistnie w ciągu 3 miesięcy.
  • Leczenie przyczynowe: Usunięcie przyczyny zaburzeń wentylacji ucha (np. adenotomia, leczenie alergii).
  • Leki przeciwhistaminowe lub mukolityczne: Wspomagająco, ułatwiają odpływ wydzieliny z ucha.
  • Wentylacja: W przypadku utrzymywania się wysięku przez ponad 3 miesiące lub znacznego niedosłuchu (drenaż przez błonę bębenkową, założenie drenów wentylacyjnych).

Kwalifikacja do zabiegu:

• WZUŚ:
  • Utrzymywanie się wysięku przez ponad 3 miesiące pomimo leczenia zachowawczego.
  • Znaczny niedosłuch.
  • Nawracające epizody WZUŚ.
  • Zaburzenia mowy lub rozwoju spowodowane niedosłuchem.

Postępowanie pooperacyjne:

• Drenaż przez błonę bębenkową: Obserwacja, kontrola laryngologiczna.
• Założenie drenów wentylacyjnych: Obserwacja, higiena uszu, kontrola laryngologiczna, jak również ewentualne usunięcie drenów po kilku miesiącach.

Leczenie Migdałków i Uszu u Dzieci

---

W Centrum Medycznym PESMED leczeniem operacyjnym pacjentów laryngologicznych w znieczuleniu ogólnym zajmuje się dr n. med. Piotr Sawicki. Kwalifikacje do operacji wykonują wszyscy Nasi specjaliści:

• dr n. med. Piotr Sawicki,

• dr n. med. Artur Bogacz

• lek. med. Paweł Szyderski

• lek. med. Krystyna Masna

Nasz Profil google